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成都出臺(tái)醫(yī)保調(diào)整政策:2020年1月起,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施統(tǒng)一費(fèi)率

發(fā)布來源: 人民網(wǎng)-四川頻道
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 人民網(wǎng)成都9月25日電 (任重)據(jù)成都政府網(wǎng)消息,為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率綜合方案的通知》(國辦發(fā)〔2019〕13號(hào))和《國家醫(yī)療保障局財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào))要求,完善成都市醫(yī)療保險(xiǎn)制度,根據(jù)《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(市政府令第155號(hào))等文件規(guī)定,成都市出臺(tái)關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)及重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知(簡(jiǎn)稱“通知”)。該通知自下發(fā)之日起施行,有效期5年。成都市原有與本通知不一致的規(guī)定,按本通知執(zhí)行。

通知要求:自2020年起,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生參保人員待遇有效期按自然年度計(jì)算(含合并繳費(fèi)的其他險(xiǎn)種),待遇有效期從保險(xiǎn)年度的1月1日起至12月31日止;大學(xué)新生參保第一年保險(xiǎn)有效期為入學(xué)當(dāng)年9月1日至次年12月31日;2018至2019學(xué)年度大學(xué)生參保人員,醫(yī)療待遇有效期截止時(shí)間順延至2019年12月31日。

還有,大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按人頭付費(fèi),市醫(yī)保局可根據(jù)大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)余情況,核定人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)?;蛑付ǖ氖自\醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年門診醫(yī)療費(fèi)出現(xiàn)缺口,可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年累計(jì)結(jié)余中彌補(bǔ),歷年累計(jì)結(jié)余不足以彌補(bǔ)當(dāng)年門診醫(yī)療費(fèi)缺口的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決。學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將歷年累計(jì)結(jié)余部分用于大學(xué)生健康體檢、疾病預(yù)防,市醫(yī)保局可根據(jù)有關(guān)規(guī)定另行制定大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)用管理辦法。

此外,通知還要求調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資期間:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資期為保險(xiǎn)年度上一年的9月1日至12月31日;新生嬰兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資期為出生之日起180天內(nèi)。符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員,可在籌資期外參保,按個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)全額繳費(fèi)。籌資期外參保人員,自參保繳費(fèi)之日起90天后(不含第90天),享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;當(dāng)年復(fù)原退伍軍人自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療待遇。參保繳費(fèi)時(shí)間以稅務(wù)系統(tǒng)記錄的繳費(fèi)時(shí)間為準(zhǔn)。

關(guān)于大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的問題,2020年1月1日起,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施統(tǒng)一費(fèi)率,費(fèi)率區(qū)間為0.5%至1%。成都市醫(yī)保局根據(jù)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金運(yùn)行和結(jié)余情況,確定每年繳費(fèi)費(fèi)率——

1.統(tǒng)賬結(jié)合方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,以基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù),在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。統(tǒng)賬結(jié)合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,按原參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)率(1%),與按年確定的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)率的差額,動(dòng)態(tài)調(diào)增城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金費(fèi)率。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中成年參保人員、住院統(tǒng)籌方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、符合單獨(dú)參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)條件的人員,以全省上年度全部城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù),按年繳納。

3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生兒童(含大學(xué)生)參保人員參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn),不另行繳費(fèi),隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并征收?;踞t(yī)療費(fèi)中劃入大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金的比例,由市醫(yī)保局在籌資文件中明確。

另外,通知還發(fā)布了待遇政策,參加成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷后的剩余部分,符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院費(fèi)用,由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行級(jí)距式分段按比例支付,具體比例如下。

(1)剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為77%;

(2)剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為80%;

(3)剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為85%;

(4)剩余部分在50000元以上的支付比例為90%。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成年參保人員、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)體參保人員、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌參保人員初次參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn),自參保繳費(fèi)之日起90天后(不含第90天),享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇,中斷4個(gè)月以后再繳費(fèi)視為初次參保。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生兒童(含大學(xué)生)參保人員,參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的待遇有效期,與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效期一致。

最后,關(guān)于重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn),通知要求,成都市醫(yī)保局根據(jù)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的收支情況,確定參保費(fèi)率。參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員,直接納入重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。

 
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