據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站消息，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等7部門日前聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(下稱《通知》)。《通知》提出，當(dāng)前，黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的原則、目標(biāo)、路徑和重點(diǎn)任務(wù)已經(jīng)十分明確，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵在于抓好落實(shí)。
《通知》明確，7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案;9月30日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。
在《通知》中，為鞏固前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革，文件提出了新的一系列目標(biāo)。例如藥占比下降到30%左右;百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;預(yù)約轉(zhuǎn)診占比提高到20%以上，實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè);預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上;區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)對(duì)接;60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
同時(shí)，為深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，文件還提出，到2017年底，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等綜合型付費(fèi)方式;醫(yī)療服務(wù)收入占比提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。
在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要來(lái)自三個(gè)渠道：服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助。由于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)定價(jià)較低，即使是城市三甲醫(yī)院，專家門診的診療費(fèi)也只在4-10元/人，而財(cái)政投入不足公立醫(yī)院收入的10%。為維持醫(yī)院運(yùn)行，在過(guò)去的幾十年中，國(guó)家明確公立醫(yī)院可以將藥品按一定比例加價(jià)供給患者，以藥補(bǔ)醫(yī)的格局就此形成。但在長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，一方面醫(yī)院通過(guò)藥品的高利潤(rùn)來(lái)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，另一方面，醫(yī)生和藥企間形成利益鏈，以藥養(yǎng)醫(yī)不僅“養(yǎng)”了醫(yī)院，還“養(yǎng)”了醫(yī)生。
“以藥養(yǎng)醫(yī)的危害主要體現(xiàn)在‘養(yǎng)醫(yī)生’方面，這引發(fā)醫(yī)生對(duì)藥品利益的追逐和濫用，造成用藥安全和疾病治療方面存在危害”，華中科技大學(xué)藥品政策與管理研究中心研究員陳昊表示，打破以藥養(yǎng)醫(yī)格局是必然之路。
為扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，“醫(yī)藥分開(kāi)”應(yīng)運(yùn)而生，后者一直是新醫(yī)改的核心內(nèi)容。2009年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中指出，要以 “醫(yī)藥分開(kāi)”破除長(zhǎng)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，通過(guò)取消藥品加成、收支兩條線，切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和藥品營(yíng)銷上之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，2015年縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。2016年200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。
2015年8月，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)的例行發(fā)布會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)副司長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)稱，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)就是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。
傅衛(wèi)在當(dāng)時(shí)稱，當(dāng)前改革推進(jìn)中，很多地方其實(shí)只是簡(jiǎn)單取消藥品加成，但這其實(shí)并不等同于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。但是，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制涉及到醫(yī)院和醫(yī)生兩個(gè)層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補(bǔ)醫(yī)院的問(wèn)題，還要涉及到破除藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系。因此，取消藥品加成僅僅是切斷公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)逐利機(jī)制的突破口和切入點(diǎn)。切斷逐利性的同時(shí)，還要建立新的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，否則即使藥品加成被取消，還會(huì)出現(xiàn)以耗材養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)這樣一些情況。
基于此，傅衛(wèi)強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院改革的“綜合性”、“聯(lián)動(dòng)性”和“系統(tǒng)性”。她稱，取消藥品加成只是第一步，后面還需要同步地推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制的改革、價(jià)格的調(diào)整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績(jī)效考評(píng)等改革。只有通過(guò)這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系。
為鼓勵(lì)地方政府積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革?！锻ㄖ繁硎?，各地要建立考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，把全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點(diǎn)任務(wù)，納入政府績(jī)效考核內(nèi)容。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評(píng)估，重大情況和問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤，對(duì)真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵(lì)支持力度，對(duì)改革不力、落實(shí)不到位的地方問(wèn)責(zé)追責(zé)。